Чи потрібне МРТ при болю в спині

Що знаходять у людей без болю

Здається логічним: болить, отже щось пошкоджено, і знімок покаже що. Але МРТ показує будову, а зв'язок між тим, що видно на знімку, і тим, що людина відчуває, у спині слабший, ніж зазвичай думають.

В огляді Brinjikji та ін. зібрали дані 3110 осіб, які не мали болю в спині. Протрузію диска знаходили приблизно в 29% двадцятирічних і в 43% вісімдесятирічних, ознаки дегенерації диска в 37% і 96% відповідно. Автори дійшли висновку, що багато таких змін є частиною звичайного старіння й не пов'язані з болем.

Отже, МРТ корисне, але протрузія у висновку сама по собі не пояснює ні теперішнього болю, ні того, як ви рухатиметесь через пів року.

Коли обстеження справді потрібне

Рішення про обстеження ухвалює лікар. Настанова NICE не радить рутинно робити знімок у звичайній, неспеціалізованій допомозі, а у спеціалізованій пропонує розглядати його лише тоді, коли результат, імовірно, змінить лікування. Перелік нижче пояснює логіку цього рішення, але не замінює огляду.

• Є ознаки, що потребують термінової уваги: порушення контролю сечовипускання, оніміння в ділянці промежини, наростаюча слабкість у нозі
• Травма: падіння, ДТП, удар
• Підвищена температура, втрата ваги без причини, онкологічне захворювання в анамнезі
• Симптоми в нозі, які не зменшуються за кілька тижнів і обмежують життя
• Планується операція або ін'єкційне втручання: тоді знімок потрібен для планування
• Стан не змінюється попри тривалу послідовну роботу

Чим знімок без показань може нашкодити

У метааналізі Chou та ін. негайне обстеження людей без ознак серйозного захворювання не покращило результатів порівняно зі звичайним веденням без знімка. Тобто знімок без показань користі не додав, а час і гроші на нього все одно пішли.

Є й інший ризик. Людина читає у висновку «дегенеративні зміни» чи «грижа диска» і вирішує, що спина зруйнована й рухатися небезпечно. Дехто після цього починає рухатися менше, хоча при болю в попереку рух у доступних межах зазвичай кращий вибір, ніж спокій.

Як читати висновок

Висновок описує, як виглядають тканини. Він не каже, наскільки вам болить, який у вас прогноз і що робити: ці рішення ухвалюють, зіставляючи знімок із симптомами й оглядом. Нижче пояснено найчастіші формулювання, щоб вони менше лякали. Оцінювати за ними свій знімок самостійно не варто.

Дегенеративні (дегенеративно-дистрофічні) зміни

Вікові зміни дисків і суглобів хребта. Як видно з цифр вище, у людей без болю їх знаходять дуже часто.

Остеохондроз

Так у висновках і діагнозах часто називають ті самі вікові зміни дисків. Саме слово не вказує ні на джерело болю, ні на те, що робити.

Протрузія, екструзія, секвестр

У міжнародній номенклатурі це різні форми грижі, тобто виходу диска за його межі. Їх розрізняють за формою випинання, а не за тим, наскільки воно небезпечне. Розмір у міліметрах сам по собі не пояснює, наскільки сильно болить. Рівномірне випинання диска по більшій частині його обводу (англ. bulging) у цій номенклатурі грижею не вважається.

Вузли (грижі) Шморля

Вдавлення диска в тіло сусіднього хребця. Здебільшого це випадкова знахідка, яка не потребує окремих дій.

Контакт із корінцем, компресія корінця

Опис того, що диск чи інша структура торкається нервового корінця. Такий опис ще не означає, що корінець спричиняє симптоми. Чи є ураження корінця (радикулопатія), лікар визначає за симптомами й оглядом, а не лише за знімком.

З чого почати без знімка

Оцінити рух

Що посилює симптоми, що полегшує, у яких напрямках рух обмежений. З цією інформацією можна працювати вже наступного дня.

Подивитися на динаміку

Напрямок змін важливіший за поточну інтенсивність. Якщо симптоми з ноги поступово «підтягуються» ближче до спини, це зазвичай вважають добрим знаком: в огляді May та Aina більшість досліджень пов'язували таку зміну з кращим прогнозом. Оцінювати її варто разом із фахівцем.

Перевірити тривожні ознаки

Для цього й потрібен огляд: відсіяти ситуації, де спершу потрібні лікар і обстеження.

Рухатися в доступних межах

Для цього не потрібно чекати запису на томограф.

Якщо знімок уже є

Візьміть його на першу зустріч разом із висновком. Ми розберемо, що там написано і що з цього випливає для вашої роботи з рухом.

Трактувати знімки замість лікаря ми не беремося. Якщо під час оцінки побачимо ознаки, які потребують лікарського висновку, скажемо про це прямо.